杨欣医生的科普号

胡女士，52岁，绝经3年，曾有严重的潮热出汗症状，现在出汗症状减轻，但近半年来反复出现阴道不适，干燥，疼痛，流黄色的分泌物，用了阴道炎的栓剂，有好转，但停用后有发作，非常不适，性生活时更是非常痛苦。她听说朋友患了支原体感染，到医院后坚持要医生检查她是否患了支原体感染。 其实，经医生检查后确诊她患有老年性阴道炎，也叫做萎缩性阴道炎。萎缩性阴道炎是专指绝经后女性，由于雌激素缺乏导致的泌尿生殖道萎缩症状，用治疗普通阴道炎的栓剂有一定的效果，但由于发生萎缩性阴道炎的原因是雌激素缺乏，所以为了防止反复发作，减少性交痛的发生，可以全身口服雌激素或经阴道使用雌激素软膏。口服雌激素的好处是治疗萎缩性阴道炎的同时可以治疗全身的不适，如潮热出汗，改善睡眠，防止骨质疏松症降低骨折率。阴道局部使用雌激素对于老年女性非常适合，长期小剂量阴道使用雌激素软膏，安全性非常好，还可以预防泌尿系统感染的反复发作。

如何使用子宫托治疗子宫脱垂 用子宫托治疗子宫脱垂或阴道前后壁膨出是利用子宫托的支撑作用，使脱垂的子宫及阴道壁上升至阴道内，从而改善盆底组织血液循环，达到病情好转。目前国内常用的有硬塑料质的环型、喇叭花型、马鞍型及硅胶质的球腹——蘑菇头型。国外子宫托的材质大都是硅胶的，且种类繁多，各具特点，见插图。一．哪些患者适合使用子宫托：1 要求保留生育功能。2 年老体弱不愿或不宜施行手术者。3 等待手术者尤其是合并有宫颈溃疡。4 运动时漏尿。二．哪些患者不能使用子宫托1 对子宫托材料过敏。2 阴道溃疡。3 急性阴道和生殖道感染。4 不能定期到医院随访。5 阴道口过度萎缩，或阴道口松弛、阴道穹窿变浅或消失，因而不能卡住子宫托者。6 子宫颈过长或疑有癌变者。7 尿瘘、粪瘘者。三．使用子宫托的注意事项1 上托者须经体格检查和选配适当类型、大小的子宫托，不可随意到药店或医院购买。2 每天早晨放入，晚间取出，洗净。3 老年人不能做到每天放取者，可酌情2～3周放取1次。初放者应每隔1、3、6个月复查1次，如无异 常，每年复查1次。如病情有改善，宜更换小一号使用。4 放托前宜先排空膀胱，病人取蹲位或半坐卧位，具体方法应由医护人员教会，老年人常需要由医务 人员或家属代为执行。5 白带多或有炎症时应予治疗后再放。6 消毒处理，一般用肥皂、清水洗净，1:5000高锰酸钾溶液浸泡10分钟。7 放托过久，未能及时取出而引起嵌顿者，应请医师协助取出。8 绝经后患者建议阴道局部使用雌激素软膏，防止阴道擦伤和溃疡形成。

小云，18岁，在13岁来了月经，但月经一直不太规律，常数月来一回，近一年一直未来月经，现在准备上大学了，到医院却被诊断为绝经，究竟闭经和绝经有什么区别？18岁的少女绝经，让人听了的确很震惊。因为这不仅一般人没听说过，就是临床上也很少见到，特别是由于精神因素造成绝经的就更少见了。青春期的女孩不来月经，最常见的是青春期闭经，但闭经不是绝经。闭经分为原发闭经与继发性闭经。女孩18岁尚无月经者称为原发闭经，曾有月经而停经6个月经周期以上者为继发性闭经。生理性闭经有青春期前、妊娠期、哺乳期和绝经后，病理性闭经中，原发闭经提示以先天性疾病多见，继发性闭经多考虑后天发生的疾病。 少女绝经多是先天发育不良 所谓绝经，就意味着卵巢萎缩，功能衰退。卵巢是提供卵子的器官，有卵泡的发育和性激素周期性的产生，如果由于先天性卵巢发育不全而无卵子，则为原发性卵巢性闭经，由于后天原因使卵巢内的卵子耗竭而闭经，为继发性卵巢性闭经，也为卵巢早衰。 妇女一生中卵子储备有限，当卵子耗竭而闭经称为绝经。正常妇女绝经的平均年龄为50岁左右，在40岁前绝经称为卵巢早衰，各地区发生率差异较大为0.88%~14.6%，但少女绝经较罕见，多是由于先天卵巢发育不全造成的。 因卵巢早衰而绝经，常见原因有卵子储备不足（如性染色部分缺失或嵌合导致虽有卵子，但数量不足而早衰竭），某些慢性疾病或消耗性疾病中卵子消耗快导致提早衰竭，环境中一些物理、化学、放射、病毒、酗酒与吸烟等因素影响卵子消耗，卵巢肿瘤破坏卵巢组织或手术切除双侧卵巢，以及免疫学因素和基因突变。对于卵巢早衰，必须明确诊断，谨慎用药，其最重要的诊断指标为血中促卵泡生成素FSH>40IU/L及雌二醇E2<20-30pg/dl。 少女闭经多和压力有关 排出器质性的病变，少女月经不调多属于青春期闭经，和情绪、压力和一些生活习惯的改变有关。长期学习压力过大、心情抑郁、生闷气或遭受重大精神刺激和心理创伤，可使雌激素分泌减少，可导致月经失调和闭经。 另外，过于瘦弱或肥胖的女孩，也容易出现月经失调。有研究证实，少女的脂肪至少占体重的17% 方可发生月经初潮，体内脂肪至少达到体重22%，才能维持正常的月经周期。过度节食甚至发展到神经性厌食症，可导致下丘脑性闭经，对少女的全身健康危害很大。出现闭经和低雌激素表现时，需要补充雌孕激素，帮助她们对自身体重有正确的认识，当逐渐恢复正常体重后，月经才能恢复。而过于肥胖也容易造成多囊卵巢综合征等内分泌疾病，但这一般都是出现在育龄女性当中。如果闭经同时伴有代谢失常，出现发胖，体毛增多，脸上的痘痘也多起来，就要考虑是多囊卵巢综合征。 对于少女闭经，要防止过渡治疗。一般来说，女孩初潮后1.5~5年下丘脑-垂体-卵巢轴才能发育成熟。所以说，女孩初潮5年内月经不规律，多不需要治疗，但如果女孩出现月经不规律来，来一次就月经出血量较多，且经期持续时间过长，应到妇科内分泌专科诊断，以防失血性贫血的发生，可表现为头晕、乏力、心慌、气急等现象，严重者还有可能危及生命。 青春期闭经大多数是可逆的，一般经过一段时间治疗和身心调整，都可以痊愈。需要注意的是，出现低雌激素进行雌激素补充治疗时，如果孩子年龄过小、身高发育不到位，长时间使用雌激素治疗，可能会使骨骺闭合，影响孩子的身高。

大家知道女性最常见的恶性肿瘤是什么？乳腺癌，而第二位就是宫颈癌。宫颈癌是女性生殖道最常见的恶性肿瘤。全球每年新发病例约47万，其中2/3在发展中国家，1/3就在中国。我国每年新发现宫颈癌约15万。世界卫生组织报道，其发生率还在以每年2%~3%的速度在增加，而且有年轻化趋势。晚期宫颈癌的预后很差，五年生存率仅为30-50%左右。香港的著名歌星梅艳芳和大陆著名演员李媛媛。他们都是在风华正茂、事业有成的黄金年代被宫颈癌夺去了宝贵的生命。如此的患者不再少数，给社会和家庭带来巨大损失。所以宫颈癌是致命的严重的恶性疾病。宫颈癌的高危因素有病毒感染，如HPV感染；性传播因素：如初次性交年龄小，多个性伴，性传播疾病，高危性伴侣，多产等；其他因素如吸烟，免疫抑制，低收入等。宫颈癌真的这麽可怕?其实不是，宫颈癌是可防可治的，因为我们现在已经基本知道宫颈癌的发病原因，宫颈癌是完全可以早期诊断、早期治疗的，并且早期治疗是可以治愈的。5年生存率高达90%，甚至是100%。而到了晚期宫颈癌治愈率会显著降低，5年生存率只有30-50%左右。因此宫颈癌的早期诊断是最为重要的，早期诊断的目的是发现癌前病变或者早期宫颈癌。从而使宫颈癌成为真正意义上的可以预防的恶性肿瘤。为什么宫颈癌是适于做早期诊断？这是由三个条件而造成的，宫颈是看得见、摸得着的；其位置易于检查；宫颈癌病因明确、宫颈癌的发展时间非常漫长。宫颈的位置，从解剖上说，子宫位于女性盆腔内，成倒置的梨形，由上方的宫体和下方的宫颈组成。宫颈长约2-3厘米，开口于阴道的顶端。关于病因，宫颈癌是唯一的病因明确的恶性肿瘤，罪魁祸首是人类乳头瘤病毒，（human papillomavirus，HPV），高危型HPV的持续感染是宫颈癌的主要病因，可以说没有HPV感染就基本可以不罹患宫颈癌，预防HPV感染就可以预防绝大多数宫颈癌。2008年德国人哈拉尔德·楚尔·豪森获医学最高奖诺贝尔奖，他能获此殊荣，原因有二：一是他发现了宫颈癌的罪魁祸首是人类乳头瘤病毒，并且促进了人类乳头瘤病毒疫苗的开发和上市，并用于宫颈癌的预防。二是宫颈癌的发展过程非常漫长，我们来看看这张图。首先HPV感染后，大部分人可以自行清除，但是如果没有清除，持续8到24个月进展为宫颈上皮内瘤样病变（CIN），这是一种癌前病变。这时核大而深染的异型细胞还局限于复层宫颈鳞状上皮层内，未突破基底膜。我们怎样来理解基底膜呢？基底膜其实是非常坚固的，是非常难于穿透的，可以把它比喻为大坝一样。大家可能听过这样一个成语，千里之堤，毁于蚁穴，或者说群蚁溃堤。我们可以想象这些异型的上皮就像很多蚂蚁一样，其实他们在短期内毁坏基底膜这座大坝是不可能的。但是，经过5到十年的时间，最终是可以破坏大坝的，也就是基底膜。刚开始，只有少数异型细胞突破基底膜，此时为早期宫颈癌。但是，一旦大量异型细胞突破基底膜，甚至扩散到全身，就象蚂蚁随洪水而一泻千里，就发展成为晚期宫颈癌了，死亡率也明显增高。可以看到,从HPV感染发展成为宫颈癌一般需要5到10年的时间，这就为我们提供了充足的时间来进行早期诊断。那些女性需要做宫颈癌的筛查呢？因为早期宫颈癌常常是没有症状的，所以等到有症状再去检查，可能为时已晚。因为宫颈癌是HPV感染引起的，HPV是经过性行为传播的，所以有三年以上性行为的妇女或21岁有性行为的妇女，需要每年做一次宫颈的检查。共有三种宫颈癌的的筛查和诊断方法，依次使用，叫做三阶梯的诊断程序。（1）先做细胞学和HPV病毒检查，用于普通人群的初步筛查。第一步是宫颈细胞学检查，在阴道内置入窥器后，用一毛刷在宫颈表面及宫颈管内刷取细胞，放入装有液体的小瓶内，做细胞学和HPV的检测，制片后在显微镜下观察细胞形态。作为每年一次的筛查，细胞学检查没有创伤性,经济实惠、简单易行、且敏感性非常高。自从细胞学被发明以来，已经减少了50-70%的宫颈癌。（2）对初筛细胞学异常者或HPV阳性者进一步在阴道镜进行助诊，确定病变的范围及程度，指导活检部位，可提高诊断的准确性。因为很多时候宫颈癌的早期病变是肉眼无法发现的。而阴道镜可以将图像放大6～20倍，从而可以更仔细地观察宫颈表面有无异型上皮和异常血管，可以发现肉眼无法分辨的微小病变。宫颈涂5%醋酸后局部上皮变成白色，称之为醋白上皮。还有在宫颈表面涂抹碘液后,碘不着色区为异常.进而在这些异常区域取活检，送病理检查，可提高诊断的阳性性。（3）在阴道镜的指导下进行活检，做病理学检查，这是诊断和治疗的金标准。在阴道镜下进行活检后，送病理检查，来做出最后的诊断。上面的图所示，CIN为异形上皮细胞占据部分鳞状上皮细胞层，当占据了下1/3层时为CIN 1，当占据了下2/3层时为CIN 2。当几乎占据了全层时，仅剩表面一到两层为正常细胞时为CIN3。当异形上皮细胞占据占据整个鳞状上皮细胞层的全层为原位癌。最后，根据病变的程度和范围，病人的年龄及生育要求，医生会制定出个体化的治疗方案。本文系杨欣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

从北京大学人民医院妇产科了解到，不少中老年女性朋友在众人面前不敢咳嗽和打喷嚏，也不敢朗声大笑，还有的出门时必需用上卫生护垫。这样做不是为了保持仪态庄重，也不是有洁癖或怪癖，而是因为“一不小心就尿出来”的尿失禁症状，让中老年女性尴尬又难堪，而且经常是猝不及防。虽然尿失禁不像妇科恶性肿瘤能夺人性命，但是也不能小看其对健康和生活质量的影响。 临床上最常见的女性尿失禁为压力性尿失禁。虽然尿失禁的发生率在中老年人当中非常普遍，研究调查显示，尿失禁的发生率可高达40%以上，但一般的老百姓都认为人老了尿裤子不是病，所以真正到医院看病并接受治疗的人不到1%。压力性尿失禁的发生是因为骨盆底部的肌肉、筋膜、有关膀胱机能的神经、膀胱尿道口的括约肌的受伤以致在腹部压力增加（如在咳嗽、大笑、打喷嚏）时无法控制而造成尿从尿道中流出来。发生原因有分娩、肥胖等因素使得盆底支持结构被破坏而松弛；怀孕时或分娩后骨盆底部的肌肉松弛或局部神经受伤；停经后女性雌激素水平低下导致骨盆底部的肌肉松弛。因此压力性尿失禁好发于45岁以后围绝经期和绝经后的中老年女性，少数可发生在育龄妇女。轻度压力性尿失禁仅在咳嗽、打喷嚏时漏尿；达到中度时，走路、起立等日常生活会漏尿；重度则随时随地都会漏尿，包括平躺。轻度患者可通过以缩肛为主的盆底锻炼来改善症状，如每次练习盆底肌收缩（提肛运动）10～15次，每次收缩时保持2～6秒，休息相同时间，每天3～8次，持续8周以上或更长。孕妇尤其应重视产后恢复，在产褥期避免便秘、慢性咳嗽等导致腹内压增高的因素，防止出现压力性尿失禁。轻、中度患者也可以在医生的指导下采用保守疗法，服用α受体激动剂，该药物可作用于膀胱颈部及尿道起始部，增强尿道闭合压力；绝经后妇女可阴道局部使用雌激素软膏，改善尿道黏膜的萎缩。 但从现在起，尿失禁治疗抛弃“缺啥补啥”的局部对症方案，采用修复－重建－替代的盆底整体系统观点，彻底还女性自然弹性的盆底结构。盆腔和盆底有众多器官、组织、血管和神经，彼此间互相关联与制约。仅将多余的组织切除，然后将损伤的筋膜强行缝合，似乎盆底坚实牢固，殊不知，绷得越紧，崩溃得越快、越严重。目前通过局部组织修复，重建新的组织架构，用对人体无伤害的合成材料来代替原有组织的手术方式，具有弹性效果，解决了女性盆底解剖结构和生理功能的双重难题，提高了治愈率，降低了复发率。尿道中段无张力悬吊术是目前治疗压力性尿失禁的金标准术式，适用于中重度患者或其他治疗失败的患者，手术具有疗效好，微创的特点。 所有年龄在育龄期以上的女性都应该认识到，尿失禁一种疾病，而且可以被治愈。患者应摒弃“尿失禁是不光彩的丑事，不可告人”的错误观点，也不应怀有“无性命之虞就没什么大不了”的想法，“能捱就忍耐”只会延误治疗时机。此外，临床医生也应该重视该病的治疗，对提高治愈率，帮助女性提升生活质量，同样重要，因为医生的态度很大程度上会影响患者对疾病的认识和看法。

外阴瘙痒是一种十分恼人的症状且十分顽固，多数是阵发性的，时好时坏，常由多种原因引起。最常见原因是合并有生殖道的感染，如合并阴道滴虫、真菌、细菌性阴道病等感染。有的外阴瘙痒并不是由于细菌引起，可能是全身因素或局部因素引起的，如合并外阴神经性皮炎，外因硬化性苔癣等病变，患者可以有严重的外阴瘙痒，对于找不到病因的外阴痒，可能是更年期妇女由于雌激素水平下降而引起的。更年期是妇女从生殖旺盛的时期向老年期转换的时期，体内雌激素水平逐渐下降，更年期妇女生殖系统有什么变化？更年期妇女由于缺少雌激素的刺激，外阴与阴道组织皱缩，阴道壁变薄和变干，粘膜皱褶消失，阴道变短变窄，阴道壁弹性减弱。由此患者会有外阴瘙痒、刺激、烧灼和阴道干燥等不适的表现。性交可能导致组织裂伤和溃破，伴有点状出血。此外子宫和卵巢也逐渐萎缩。但这些症状可能需要数年才表现出来。所以对于更年期有外阴瘙痒的患者，我们首先要进行全身体检和妇科检查，出外全身疾病，如是否合并糖尿病？是否有生殖道的特殊感染？是否合并使用性激素？如果查体无明显异常，生殖道检查有明显的萎缩表现，即外阴皮肤萎缩，皮下脂肪变薄，并合并身体其他部位的表现，既可考虑有老年性的外阴瘙痒。一般治疗是包括禁用有刺激性的药物或溶液擦洗外阴或坐浴，避免用手或器械搔抓患处，局部治疗可适用止痒的药膏和鱼肝油软膏，推荐在医生的指导下经阴道使用雌激素软膏，如雌三醇软膏（欧维亭）及结合雌激素软膏（倍美力软膏），可明显的缓解中老年妇女外阴阴道干燥，瘙痒，解除性交痛的烦恼，并且能缓解和治疗中老年妇女的尿频、尿急及反复泌尿系感染等症状。如果这些患者有潮热出汗等更年期症状，也可使用口服雌激素治疗，不但能治疗全身症状，也能缓解阴道局部症状。本文系杨欣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

北京大学人民医院妇产科 杨 欣更年期是一个泛指的术语，是指卵巢功能趋于停止、是女性由生殖旺盛的生育期向非生育状态的老年期的整个转变过程，其标志是月经开始变得不规律。在绝经前和绝经早期的症状有：月经变化；植物神经系统功能障碍：潮热、出汗、眩晕、头痛、手指麻木，感觉异常、失眠等；精神症状和情绪变化；心血管系统的改变：易发生高血压，心前区不适、心悸、气促。绝经中晚期：萎缩性膀胱炎表现为排尿急迫、尿失禁和尿频，常伴发反复泌尿系感染。萎缩性阴道炎(干燥、灼热、搔痒)，外阴干燥症，性交困难等。绝经晚期：表皮变薄、干燥、黑色素增加形成老年斑；骨质疏松是被大家忽略的重要问题，绝经后女性骨矿量丢失的速度明显加快，尤其在绝经后3－7年内，容易导致骨质疏松症引起的骨折。有更年期症状妇女----如何治疗更年期保健干预措施有：健康的生活方式，均衡饮食，补钙及维生素D，多晒太阳，适当运动，避免外伤，定期进行体格检查，作好乳房监测；积极治疗各种合并症：高血压、糖尿病等，培养广泛兴趣，保持平和心态。更年期症状的治疗分为：心理治疗，中药、植物药治疗和激素治疗。中药和植物药对更年期症状有较好的效果，使用安全，但对于有严重更年期症状的患者，疗效不如性激素治疗。激素治疗（Hormone Therapy, HT）是指给予绝经前后妇女以适量雌孕激素，以缓解由于雌激素缺乏造成的血管舒缩功能异常和泌尿生殖道萎缩症状。激素治疗已有60多年的历史，经过大量的病例对照及流行病学研究，已证实HT能有效的缓解更年期潮热等症状，预防并治疗泌尿生殖道萎缩症状，降低骨质疏松性骨折的发生率。激素治疗与心血管系统疾病既往大量的流行病学及队列及病例对照研究认为，HT作为冠心病的一级预防，明显降低了绝经后妇女冠心病的发生率，但2002年美国WHI的研究显示，对于老年健康人群，激素不能预防冠心病的发生。1998年美国的一项研究显示，HT与安慰剂相比未能降低已发生心肌梗塞妇女再次发作的风险，所以不提倡HT用于冠心病的二级预防。但HT确实可缓解围绝经期妇女心悸、胸闷、胸痛及血压不稳定等症状，提高患者的生活质量。绝经早期妇女发生乳腺癌、血管栓塞性疾病及其他疾病的风险都小于绝经晚期的妇女，所以越早使用，性激素治疗的受益越大，风险越小。国际绝经学会提出ＨT的“窗口期”为年龄小于60岁，绝经时间小于10年。对于绝经超过10年，年龄超过60岁的老年女性，再开始启动使用HT，不能达到降低绝经后妇女心血管系统疾病的风险。激素治疗肿瘤目前中国大城市接受HT并长期使用的人群小于2%左右，而美国，欧洲甚至是台湾的妇女使用HT的比率均在35%以上，主要的原因还是国内的医师和患者对HT的副反应有顾虑，尤其是恐惧肿瘤的发生。和女性激素相关的肿瘤有子宫内膜癌和乳腺癌，而规范的HT与不用HT绝经后妇女相比不增加子宫内膜癌的风险。部分妇女在使用HT时发生乳房胀痛，和雌孕激素均有关。在除外乳腺有器质性病变外，可减低雌激素剂量。乳腺癌发生的高危因素如年龄增长，乳腺癌家族史，乳腺密度高等等，HT虽然增加一些风险，但增加的风险小于未生育或首次生育大于35岁，晚绝经（>55岁），绝经后肥胖，初潮年龄<11岁等等。WHI研究显示，对于子宫切除的绝经后妇女，单用雌激素7年，不增加乳腺癌的风险；而在总人群中，所有每100位50岁- 到60岁的妇女中发生乳腺癌风险为2.8，而HT使用者为3.47。所以国际绝经学会指出：关于HT与乳腺癌的关系仍有争论，目前可以肯定的是激素治疗对乳腺癌的可能风险很小（小于0.1%/年），而且即使患乳腺癌，肿瘤分化良好，不增加疾病的死亡率。所以对于广大的绝经后妇女，在使用HT前先行乳腺检查，并每年定期检查乳腺，及早发现乳腺异常病变。激素治疗是否增加体重大约60%的妇女都要在更年期经历体重增的苦衷。研究显示，更年期妇女在月经紊乱时发生体重增加，平均每年增加2kg，而且脂肪组织在体内重新呈向心型分布。由于激素的失衡，体内代谢水平降低，脂肪组织不易消耗，而且很多女性在此期间常有一种极度饥饿之感，使其难以抵挡美食的诱惑，所以在此阶段，更适合一种低糖、低脂肪的饮食食谱，同时适度的体育锻炼，可防止体重过度增加。而大量的研究显示，性激素治疗的妇女与不用药的对照组相比，体重并未增加。激素治疗的用药目前市场上雌孕激素制剂种类繁多，口服用药为最常用的用药方式，吸收快，有肝的首过效应。经皮服使用的优点是药物经过皮肤缓慢吸收，不增加肝脏负担，对凝血功能无不良作用，尤其适用于肝功能有损害但又需要使用雌激素的患者。对于出现了反复的泌尿系统感染和老年性阴道炎，并伴有明显的尿急、尿频、阴道烧灼样疼痛的老年妇女，应以阴道局部使用的雌激素为主，安全性很好，对全身的影响很小，可长期使用。激素治疗---如何进行安全性监测在用药前医生需对患者进行全面检查，包括对以往病史的询问，乳房触诊、钼钯或B超检查，做盆腔超声检查生殖系统、子宫内膜厚度，做宫颈防癌涂片，做血液激素测定（E2，FSH），及骨密度测定。在用药期间，若无特殊不适情况，可每年进行安全性检查，如无异常，可长期使用。总之，更年期是每个妇女都要经历的，规范的HT利大于弊，应对这个时期的妇女特别的关注，使她们能平稳的，健康的渡过这一特殊时期。

关注中老年妇女的性健康北京大学人民医院妇产科 主任医师 杨欣张女士，56岁，主要因为性欲下降5年、性交痛4年来医院咨询。张女士自51岁绝经后，对性生活不感兴趣，近4年又因为性交时有明显的疼痛感而惧怕过性生活。是否中老年女性不再适合过性生活了？很多女性在步入中年后，性欲明显下降，阴道分泌物减少。尤其是绝经后更觉得自己的精力大不如以前了，对什么事情都打不起精神，每当老公要与自己亲热时，都有一种发自内心的冷淡和反感。虽然丈夫百般体贴，仍然提不起精神，而且由于阴道变的僵硬、狭窄、干燥，使得性生活非常困难和痛苦。看到丈夫们失望的眼光，再回忆以前夫妻之间的美好时光，很多女性朋友都非常困惑，想想孩子们都长大了，能有更多的时间关照自己，照顾丈夫，但为什么自己会出现这种情况？是不是妇女进入更年期后就不该有性生活了？国外生活报告指出，70岁以上的欧洲妇女中，半数多的人仍然对对性生活感性趣，而且研究显示，绝经后妇女保持规律、健康的性生活对身体健康、精神愉快、家庭和睦以及预防泌尿生殖道萎缩都有重要的意义。而妇女由于生殖器官的退化所引起的性生活障碍，完全可以用药物治疗来改善。所以绝经后妇女并不是不适合过性生活。少数妇女还会出现性欲增强，称“第二次蜜月”。出现绝经后性生活不适的主要原因是什么？更年期妇女出现性生活不适的主要原因有生理和心理原因。生理原因是由于雌激素水平下降而导致阴道壁薄、萎缩和弹性变差；同时阴道分泌物减少、阴道干涩和弹性变差也是性交疼痛的原因。心理因素是指更年期后的情绪改变，由于绝经后不但雌激素水平下降，其他的一些神经兴奋物质，如雄激素、β内啡肽等分泌也减少，使得更年期妇女更容易出现精神疲惫、情绪抑郁和性欲减退。更年期妇女由于大小阴唇体积萎缩，血管分布减少，性激发及唤醒较慢，同时阴道润滑液稀少，也容易在性生活时，使配偶无性兴趣而中断。此外，社会文化氛围对性行为有重要作用，“性”仅属于年轻人的概念，仍影响着许多中老年妇女，使他们因为有性的欲望而感到窘迫。因此绝经后性生活不适是多因素引起的综合征，光靠补充雌激素来治疗只能缓解病人的生理病因，而不能完全改善病人的心理病因。更年期性心理特点 更年期是成年走向老年的过渡时期。从生理、心理和社会功能角度而言，这一年龄阶段的人比较成熟，他们肩负着重要的社会及家庭责任，但体内性激素水平的改变以及其他生理功能的逐渐衰退和老化，导致他们在性心理方面存在一些特点。 人到更年期，事业有一定成就，但仍肩负重任，心理受到刺激和打击较多。由于子女已长大成人离开父母，而出现“空巢综合征”。但如果仍与孩子住在一起也可能因为“代沟”在生活上发生冲突，而成为新刺激的来源。随着年龄增长，很多女性不再担任行政职务或已退休、离休，社会角色发生变化，不免增加心理上的困扰和不适应。中年阶段忙于工作和家务（包括抚育和管教孩子），夫妻之间情爱上沟通可能不够，及至于孩子长大离去，双方退休在家朝夕相处时，即显露出一些不协调或格格不入的局面。。一些妇女认为绝经标志着性生活的终结，在性爱和情爱方面不如年轻时那样热烈，不情愿适应丈夫的性要求，常常导致夫妻感情生活恶化。而且由于家庭环境变化和性格改变（主观、唠叨、易激动）可引起婚姻和家庭矛盾，甚至导致夫妻感情破裂。并由于女性阴道粘膜萎缩，分泌物减少，自然影响她们的性体验和性表达。 然而，也有一些妇女的性体验和性表达在绝经后卵巢功能减退时，并未受到明显影响。事实证明，一个在绝经前一直保持有规律性生活的妇女，绝经后仍可保持良好的性适应，甚至60岁以后仍如此。妇女对绝经所持有的负性及悲观态度，极大地影响了她们的性适应。应明确告诉她们，绝经期的到来不是性生活的终结，而是帮助她们去愉快地适应和对付这一过渡期所带来的认识问题和实际问题。 更年期妇女由于雌激素水平减低，妇女盆腔组织、神经肌肉系统、血管以及其他器官都会逐渐发生改变，阴道粘膜萎缩也增加发生局部炎症的机会。同时由于潮热，出汗、烦躁、焦虑、紧张和抑郁等更年期症状，也会增加更年期妇女性适应的困难。 男性在50岁左右处于上有老下有小（指家中）和承上启下（指事业）的中坚地位，是创建事业的关键时刻。为了事业他们往往投入了极大的精力和体力，而此时身体生理功能的下降容易导致身体疲劳。由于注意力过于投向工作，加之身体的疲劳，便可能出现一定程度的性冷淡。在女性方面，随着卵巢功能衰退和心绪的变化，在性爱和情爱方面也会出现淡化现象。这些原因可能会影响更年期夫妻的性欲和性生活的协调。 男性比妇女衰老较晚也较慢，许多50岁左右的男性事业有成、很有社交魄力和魅力，会成为很多年轻异性的崇拜目标，无形中又增加了男性的优越感。而更年期妇女常出现形态的改变，如肥胖、不灵活、苍老、失去往日的娇姿和魅力，这样就会使她们在丈夫面前有自卑心理，认为自己对对丈夫已无吸引力了，导致在性生活方面出现被动应付，而不主动地唤起性欲。常期下去，势必会影响性生活的和谐，达不到性的高潮，长此以往会使丈夫发生性兴趣缺乏和性冷淡。因此，更年期对妇女是一特殊阶段，丈夫应对这些暂时性生理变化给妇女带来的不适予以谅解和容忍，对她们的痛苦予以同情和关怀，这样既有利于她们渡过更年期，也有助于家庭和睦和性和谐。更年期的性行为特点 更年期是妇女生殖能力逐渐停止的过程。绝经则是生殖能力终止的信号，但这并不表明妇女的性要求与性反应能力终止。相反，当某些妇女意识到自己即将进入绝经期或已绝经了，由于不再担心自己怀孕的问题，还可能会出现性欲增强的现象。由于宗教信仰的原因，使有些妇女认为绝经后自己不能生育了，再有性要求和性愿望则是下流、邪恶的事情。而大部分妇女并没有因为绝经期的到来而停止性活动，也没有因为更年期综合征的出现而影响性行为。绝经前期，由于需要考虑避孕的问题，有担心怀孕丢人的紧张情绪。有些月经过多、出血时间延长的妇女，可能会影响丈夫的性要求和性情趣。女性绝经后由于阴道缩窄及分泌物减少而出现性交痛，有些妇女会主动求治，以满足夫妻双方的性要求和性和谐，但也有部分妇女因此而拒绝男方的性要求，成为绝经期感情不和、家庭破裂的一个重要原因。由于传统的影响，中国妇女尤其羞于向外人谈及个人的性生活问题，即使性生活非常痛苦，也只好自己忍了。有些男性对女性的性要求和性反应缺乏了解，甚至存在大男子主义，性生活中只求满足个人的欲望，对女方不观察、不了解、不体贴。长期性抑制和不满足的性生活会使中年妇女出现了厌倦性生活的现象。亲密的婚姻关系常常建立在亲密和谐的性关系基础之上。满足的婚姻关系对夫妻双方的意义是不言而喻的，所以提高性生活质量是稳定中年夫妇婚姻的重要问题。如何缓解性交痛性交痛的原因是阴道的萎缩和干涩，所以绝经后妇女可以在医生的推荐下全身或阴道局部使用雌激素，以增加阴道上皮的厚度和弹性，同时可以增加阴道分泌物，减轻或消除性交痛。女性的性欲还和体内的雄激素水平有关，在西方国家，医生推荐性欲低下的绝经后妇女在使用雌激素的同时使用低剂量的雄激素，可以很好的增强性欲，而选择有雄激素活性的性激素替勃龙对性欲的改善要优于单纯的雌激素治疗。

李女士，35岁，月经量明显减少了3个月，担心会闭经和卵巢早衰。她13岁来月经，以前月经每28天-30天来一次，每次经期5-7天，中等量。她5年前顺产一次，之后一直使用避孕套避孕。近3个月了她自觉月经量明显减少，每次3天就干净了，经期第二天有一点鲜血，之后只需要用卫生护垫，她非常担心，怕自己会闭经了，甚至会卵巢早衰，希望医生给予治疗。医生对她进行了全面的检查，发现她除了有一直径1.5cm的子宫肌瘤外，一切正常。她自己也没有什么不适的感觉，医生建议她观察。她坚决要求进行性激素测定，结果提示所有的性激素结果都正常。她想知道为什么月经量会减少？其实每个人的月经量大约在20-60ml，月经量的多少和体内性激素水平有一定的关系，但也和子宫内膜局部的环境及某些因子有关，目前在临床上尚不能查清楚每个患者月经少的具体因素。当然如果一个女性接受过多次人工流产手术，子宫内膜诊刮术，宫腔镜手术及患有子宫内膜结核可导致子宫内膜损伤，引起月经量的减少。对于不是内膜损伤导致的月经量偏少或过少，如果患者没有雌激素缺乏的表现和症状，检查血中性激素水平正常，是不需要治疗的。有些患者选用中药进行活血化瘀治疗，可能会使月经量增多，但停药后月经量会继续减少，月经少对女性个体没有任何影响，很多人认为月经有排毒的功能，特别担心月经少了身体内的毒素排不出去。其实月经血就是子宫内膜的脱落出血，没有任何排毒功能。所以月经少不需要治疗，相反月经过多有导致贫血的可能，应该加以重视，并进行对症治疗。

王女士，34岁，体检发现了贫血，血色素只有90.0g/L，问她为什么不来看病，她说自己从小就月经量多，平时容易疲劳，爱感冒，但不知道需要治疗。 妇科门诊有很多来看月经异常的，而多数患者是因为月经变少了，颜色发暗了来看病的，而很多月经量多，甚至都出现了贫血的患者却不来看病，或者不肯接受治疗。患者不看病或不治疗的原因是觉得月经多很正常，月经少才不正常。 什么是正常月经呢？女性在青春期后大部分都月经规律了，正常月经周期是指24天到35天来一次，每次约2-7天，每次月经量约为20-60 ml。超过60ml月经量就偏多了，超过80ml临床上诊断为月经过多，而且每月月经量超过80 ml，患者不进行抗贫血治疗，不采取措施减少月经量的化，一定会发生贫血。一个患贫血的女性，除了胃肠道疾病如溃疡性疾病外，最常见的原因是月经过多，这些患者经常会觉得抵抗力下降，容易疲劳，长久会加重心脏负担，对身心健康危害很大。 月经过多的原因可能和子宫肌瘤，子宫内膜异位症，子宫腺肌症等妇科疾病有关，还和血液病如特发性血小板减少，服用抗凝剂有关。如果没有发现子宫和全身的疾病，就诊断为特发性月经过多。 月经过多是妇科接受子宫切除术的常见原因，但对于特发性月经过多的治疗方法有很多种，如在月经期服用抗纤溶药，或口服短效避孕药，或子宫内放置有孕激素的节育器（曼月乐）都能减少月经量。当保守治疗无效时，再考虑手术治疗。